domingo, 26 de agosto de 2012

Consenso brasileiro de ronco e apneia do sono – aspectos de interesse aos ortodontistas


Assunto cada dia mais importante e frequente em nossos consultórios, tenho podido acompanhar a necessidade ser um profissional mais bem preparado para o paciente que procura por ajuda e precisa dormir melhor. 

Buscar o conhecimento de assuntos que a maioria dos ortodontistas ainda não domina pode ser uma excelente forma de se diferenciar num mercado tão competitivo.

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Autores: Cauby Maia Chaves Junior, Cibele Dal-Fabbro, Veralice Meireles Sales de Bruin, Sergio Tufik, Lia Rita Azeredo Bittencourt

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Os ortodontistas, que vêm ocupando gradativamente seu espaço em equipes multidisciplinares que atuam na área do sono humano, pouco conhecem sobre essa uniformização coordenada pela Associação Brasileira de Sono.

Os trabalhos clínicos e as pesquisas científicas oriundos da Odontologia, e em particular da Ortodontia, também devem observar e seguir esses critérios de diagnóstico e tratamento estabelecidos pela comunidade médica brasileira.

Classificação dos distúrbios do sono:

Os distúrbios do sono são classificados em oito grupos, sendo a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) classificada dentro do grupo II, como um distúrbio respiratório relacionado ao sono, ao lado da síndrome da apneia central do sono, e das síndromes de hipoventilação/hipóxia relacionadas ao sono.

A SAOS é uma das entidades clínicas mais encontradas na população e suas consequências envolvem sonolência excessiva e risco de acidentes de trabalho e de trânsito, além de déficits cognitivos e doenças cardiovasculares.

A Síndrome da Resistência Aumentada da Via Aérea Superior (SRVAS) é uma condição em que ocorre limitação ao fluxo aéreo e aumento da resistência da via aérea superior (VAS), associados à microdespertares, levando à fragmentação do sono e sonolência excessiva. A SRVAS para a maioria dos pesquisadores é considerada um estágio inicial da SAOS.

(Aparelho Brazilian Dental Appliance – Reposicionador mandibular para tratamento de ronco e SAOS)

A SAOS é uma doença de causa multifatorial não totalmente esclarecida, decorrente, em parte, de alterações anatômicas da via aérea superior e do esqueleto craniofacial associadas a alterações neuromusculares da faringe. É caracterizada por eventos recorrentes de obstrução da via aérea superior durante o sono, associados a sinais e sintomas clínicos.

A obstrução manifesta-se de forma contínua, envolvendo um despertar relacionado ao esforço respiratório aumentado, uma limitação, redução (hipopneia) ou cessação completa (apneia) do fluxo aéreo na presença dos movimentos respiratórios. A interrupção da ventilação resulta, em geral, em dessaturação da oxihemoglobina e, ocasionalmente, em hipercapnia. Os eventos são frequentemente finalizados por microdespertares.

Os sintomas mais comuns são o cansaço ao acordar e a sensação de sono não reparador (independentemente da duração do sono), sonolência excessiva durante o dia e piora na qualidade de vida. O companheiro de quarto relata ronco, episódios de engasgo ou parada respiratória, além de movimentos frequentes que interrompem o sono.

Além destas, existem outros distúrbios relacionados ao sono que o Ortodontista precisa conhecer para fazer o diagnóstico diferencial e saber onde o seu tratamento estará bem empregado.

Consenso

O presente consenso estabeleceu que a cefalometria não deve ser um exame de rotina para avaliação do paciente com SAOS. Isso significa que não é obrigatória a solicitação de telerradiografia cefalométrica.

É um exame importante nos casos que envolvem cirurgia ortognática e para acompanhamento de possíveis alterações na posição de estruturas dentoesqueléticas provocadas pelos aparelhos intra-orais.

Caso seja indicado o tratamento com AIO, é feito o encaminhamento médico por escrito ao cirurgião-dentista. Fazem parte da abordagem odontológica a anamnese, o exame físico, a indicação do tratamento (ou contraindicação e retorno do paciente para o médico), a confecção e instalação do AIO, o retorno e manutenção do tratamento, além do acompanhamento e tratamento de possíveis efeitos colaterais, modificações no AIO e retorno ao médico para verificação da eficácia do tratamento.

Para os casos em que houve sucesso com o tratamento, o acompanhamento em longo prazo se torna essencial.

Objetivos do Aparelho Intra Oral

Em pacientes com ronco primário sem SAOS ou SRVAS: reduzir o ronco a um nível subjetivamente aceitável.

Em pacientes com SAOS: resolução dos sinais e sintomas clínicos e normalização do IAH, da saturação de oxi-hemoglobina e fragmentação do sono.

É importante ficar claro que os AIOs se constituem em uma forma de tratamento contínuo e por tempo indefinido.

Pacientes com ronco primário: é recomendado o acompanhamento clínico odontológico, sem necessidade de acompanhamento polissonográfico.

Pacientes com SRVAS ou SAOS (qualquer gravidade): a polissonografia com o AIO na posição final é indicada para assegurar benefício terapêutico satisfatório.

Após ajustes finais e comprovação da eficácia com a polissonografia

Acompanhamento odontológico: a cada seis meses no primeiro ano e, depois, anualmente. O intuito é monitorar a adesão, avaliar a deterioração ou o desajuste do AIO, avaliar a saúde das estruturas orais e a integridade da oclusão, e abordar os sinais e sintomas da SAOS.

Acompanhamento médico: reavaliação clínica periódica e polissonográfica quando o médico julgar necessário.

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sexta-feira, 10 de agosto de 2012

Ortodontia baseada em evidência científica


"A ciência é considerada um método superior para adquirir conhecimento, por ser desprovida de crenças, valores e emoções pessoais."

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Autores: Maria Tereza Scardua Mariano, Eduardo Januzzi, Eduardo Grossmann

A prática da Ortodontia Baseada em Evidências tira a ênfase da prática da Odontologia baseada na experiência e na intuição pessoal, e dá especial atenção ao desenho das pesquisas, ao seu gerenciamento e à análise estatística. Seu objetivo é ajudar os clínicos a realizar tratamentos mais efetivos, mais eficientes e mais previsíveis, fundamentando as tomadas de decisão sobre as condutas com os pacientes em provas científicas rigorosas.

Na atual era da Odontologia baseada em evidências, os ortodontistas necessitam entender  mais claramente os princípios da ciência e da pesquisa. 

Alguns dos itens a serem avaliados quando o Ortodontista procurar por artigos científicos:

- Tipos de estudo utilizados
- Hierarquia de evidências científicas disponíveis
- Busca de informações de qualidade que oriente a tomada de decisões

(Hierarquia da evidência científica)

Conclusões: 

- Informações baseadas em provas científicas são as mais confiáveis para uma tomada de decisão conscienciosa em relação à abordagem clínica oferecida aos pacientes. Diante das inúmeras publicações e da crescente inovação tecnológica, torna-se necessário que o ortodontista se familiarize com a utilização das ferramentas para a prática da Odontologia Baseada em Evidência.
- Pacientes ortodônticos merecem um alto nível de cuidado, que somente é alcançado por meio do uso judicioso das melhores informações disponíveis.

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Link para o artigo completo em PDF: http://www.scielo.br/pdf/dpress/v14n3/a15v14n3.pdf
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