quarta-feira, 31 de agosto de 2011

Revisão sistemática do tratamento interceptativo para caninos deslocados por palatino

Sempre me disseram que eu iria tratar pelo menos um caso de caninos impactados em minha clínica particular. Mas, precisava ser o primeiro? 

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Autores: Julia Naoumova, Jüri Kurol and Heidrun Kjellberg (Departamento de Ortodontia – Universidade de Gotemburgo – Suécia)

Os caninos superiores geralmente irrompem na cavidade oral na idade de 10,5 anos no sexo feminino e 11,5 anos no sexo masculino, com variações de 3 a 4 anos. Em 2-3 % da população, pode ocorrer uma falha na erupção e eles podem ficar impactados (obstruídos por tecido duro ou mole e/ou erupcionados ectopicamente). A etiologia dos caninos impactados (ou deslocados ou ectópicos) é obscura e provavelmente multifatorial.

Medidas preventivas para a impactação dos caninos por palatino são desejáveis, devido ao risco de lesão de dentes vizinhos. A literatura reporta a ocorrência de reabsorções em 47% dos indivíduos com idade média de 10-13 anos.

Muitos estudos tem sido conduzidos em relação ao tratamento interceptativo dos caninos deslocados por palatino. Entretanto, variações nas ferramentas de diagnóstico, desenhos dos estudos, tamanhos amostrais e abordagens das pesquisas tem produzido resultados e conclusões às vezes conflitantes e que podem dificultar a comparação e interpretação desses.

Ainda que muitas pesquisas sejam bem desenhadas, apresentam resultados tendenciosos, por falta de uma metodologia formal e critérios de inclusão. Por esse motivo e pelo crescimento em importância da medicina baseada em evidências, uma revisão sistemática sobre esse assunto é desejável para responder às seguintes questões:

É possível prevenir a impactação dos caninos deslocados para palatino por meio da extração dos caninos decíduos?

Qual modalidade de tratamento é mais efetiva em relação ao tempo total de tratamento, efeitos adversos e custo?

Como os pacientes sentem-se em relação à dor frente aos diferentes procedimentos realizados?




Conclusões:

- Nenhuma conclusão baseada em evidências pôde ser tirada dos poucos estudos identificados (de 686 encontrados, apenas 2 puderam ser avaliados e comparados), por conta da heterogeneidade dos desenhos dos estudos e resultados equivocados.

- Para obter confiáveis evidências científicas, são necessários mais ensaios clínicos randomizados, com adequados tamanhos amostrais para determinar o tratamento mais efetivo para o tratamento dos caninos deslocados para palatino na dentição mista.

- Futuros estudos também devem incluir os custos e efeitos adversos de cada intervenção, assim como o acompanhamento da satisfação do paciente e sua experiência de dor durante o tratamento.

  

quinta-feira, 18 de agosto de 2011

Maturação das vértebras cervicais – Método para escolha do momento ideal para a Ortopedia Facial


Considero esse artigo uma das maiores contribuições que o Dr. Tiziano Baccetti fez para esta ciência que tanto amamos: A Ortodontia e a Ortopedia Facial.

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Autores: Tiziano Baccetti, Lorenzo Franchi e James McNamara Jr (Departamento de Ortodontia das Universidades de Florença e de Michigan)

Na Organização, diferenciação, desenvolvimento e crescimento de qualquer estrutura somática, os momentos de maior metabolismo são cruciais para determinar a morfologia e dimensões finais. Na Ortodontia e na Ortopedia Facial, está cada vez mais evidente que o momento de tratamento pode ser tão crítico quando a seleção do protocolo específico de tratamento.

Com o início de um protocolo no estágio de maturação ótimo para aquele paciente individualmente, pode-se ter a melhor resposta com a menor morbidade.

A questão do momento ideal para a Ortopedia Facial está intimamente ligada à identificação de períodos de aceleração de crescimento, que podem contribuir significativamente para a correção de desequilíbrios esqueléticos do paciente.

A maturação óssea individual pode ser avaliada mediante vários indicadores: aumento da altura corporal, desenvolvimento dos ossos da mão e do punho, cronologia de desenvolvimento e erupção dentária, menarca e mudanças na voz e maturação das vértebras cervicais.

Um indicador biológico ideal da maturidade esqueletal mandibular deve preencher pelo menos cinco características:

  1. Eficácia em detectar o pico do crescimento mandibular;
  2. Não necessitar de outra exposição radiográfica;
  3. Ser um método fácil de ser compreendido;
  4. Consistência na interpretação dos dados;
  5. Utilidade para a antecipação da ocorrência do pico de crescimento mandibular na maioria dos indivíduos.

O método foi validado por pesquisadores de várias universidades. Ao substituir o método da mão e do punho, pelo método do índice de maturação vertebral (IMV) evita-se uma radiografia adicional, reduzindo a dose de radiação a que o paciente será exposto.



Aplicabilidade do método

Há uma importância maior no contexto da Ortopedia Facial para os protocolos que forem aplicados a pacientes que se beneficiarão com o tratamento durante o período de aceleração do crescimento mandibular.

Os efeitos das terapias a estimular/restringir o crescimento mandibular parecem ser de maior magnitude durante o surto de crescimento puberal, enquanto que os efeitos das terapias que buscam alguma modificação ortopédica da maxila (protração/expansão) são melhores em estágios pré-puberais.

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